Резекция желудка — это удаление сегмента или всего желудка для устранения опухолей, язв, предотвращения осложнений и восстановления пищеварения возвращая пациентам качество жизни быстрое восстановление
Определение и история
Резекция желудка (гастрэктомия) представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть или весь орган, а оставшиеся ткани соединяются с кишечником. Процедура направлена на радикальное устранение патологических очагов и восстановление непрерывности пищеварительного тракта. Современная техника сочетает строгие онкологические принципы, микроскопическую верификацию границ резекции и применение щадящих методов доступа для снижения травматичности. Исторически первые операции на желудке проводились в конце XIX века: тогда риск осложнений оставался высоким из-за отсутствия правильного анестезиологического и антисептического сопровождения.
Что такое гастрэктомия
Гастрэктомия — это технический термин, описывающий резекцию желудка, когда удаляется значительная часть его объёма вместе с патологически изменённой слизистой оболочкой и лимфатическими узлами. Проведение операции требует чёткого планирования объема тканей, понимая кровоснабжение и лимфоотток. В зависимости от локализации процесса хирурги выбирают дистальную, субтотальную или тотальную резекцию, а реканализацию осуществляют анастомозами разных типов: Billroth I, Billroth II или Roux-en-Y. После вмешательства пациенты могут испытывать изменения моторики и секреторной функции, что требует долгосрочной нутритивной поддержки и контроля нутриентов.
Терминология гастрэктомии включает понятия «дистальной» (удаление антрального отдела), «субтотальной» (сохранение небольшого фундаального фрагмента) и «тотальной» (полное удаление органа). Выбор метода определяется исходными данными: гистологией поражения, размером опухоли, стадией язвенного процесса и общим состоянием пациента. Применение минимально инвазивных технологий — лапароскопии и роботизированной хирургии — позволяет снизить послеоперационную боль и ускорить реабилитацию, сохраняя точность выполнения манипуляций в зоне сложной анатомии.
Исторический обзор
В конце XIX — начале XX века первыми пионерами гастрэктомии стали Виктор Линваль и Теодор Бильрот, которые описали технику удаления антрального отдела желудка и формирование анастомозов. Открытые лапаротомные доступы обеспечивали прямой доступ, но частые послеоперационные осложнения и высокая летальность требовали дальнейшего совершенствования методик. В середине XX века с развитием антибиотикопрофилактики и улучшением анестезиологического сопровождения риск осложнений снизился в несколько раз, а выживаемость пациентов значительно увеличилась.
К концу XX века появились первые сообщения о лапароскопической гастрэктомии: использование видеокамер и тонких инструментов способствовало минимальной травме передней брюшной стенки и меньшей кровопотере. Современные роботизированные системы позволяют достигать высокой точности разрезов и швов, оптимизируя сохранение жизнеспособности тканей и герметичность анастомозов. В настоящее время методика продолжает эволюционировать, сочетая цифровые технологии, предоперационное 3D-моделирование и навигацию в оперблоке, что открывает новые горизонты в хирургическом лечении желудка.
Основные виды резекции
Современная хирургия предлагает несколько форм гастрэктомии, которые зависят от локализации и протяжённости поражения: дистальная резекция, субтотальная и тотальная гастрэктомия. Каждый метод имеет свои показания и технические особенности, включая выбор реконструкции и вида анастомоза. Классические доступы сочетаются с лапароскопическими и роботизированными подходами, что позволяет адаптировать методику под индивидуальные потребности пациента и снизить травматичность. Окончательное решение принимается мультидисциплинарной командой с учётом общего состояния и сопутствующих патологий.
Дистальная гастрэктомия
Дистальная резекция желудка предполагает удаление антрального отдела или тела органа вместе с патологическим очагом, оставляя проксимальную фундальную часть. Операция проводится для лечения локализованных опухолей, рефрактерных язв и полипов этой зоны. После удаления сегмента формируют анастомоз между оставшимся фундусом и двенадцатиперстной или тощей кишкой, часто используя способы Billroth I или Billroth II. Данная методика позволяет сохранить часть кислотообразующей зоны желудка, что способствует более естественной регуляции пищеварительных процессов.
- Преимущества: сохранение фундального отдела, более физиологичная моторика.
- Анастомозы: Billroth I (желудок–12-перстная), Billroth II (желудок–тощая).
- Ограничения: не подходит при проксимальных образованиях и мультифокальных опухолях.
- Реабилитация: постепенный переход от щадящей диеты к обычному питанию.
Реабилитационный этап включает нутритивную коррекцию, контроль эпизодов рефлюкса и профилактику анемии. Пациентам рекомендуют дробный режим питания, медикаментозное подавление кислотности и заместительную терапию витаминами, особенно B12. Регулярные эндоскопические осмотры помогают контролировать состояние рубцовой ткани и своевременно выявлять стриктуры анастомозов.
Тотальная гастрэктомия
Полное удаление желудка выполняется при распространённых поражениях, множественных язвенных дефектах или наследственных полипозах с высоким риском малигнизации. После гастрэктомии формируется шунтовой анастомоз между пищеводом и тощей кишкой, чаще всего по схеме Roux-en-Y. При таком восстановлении снижается риск рефлюкса жёлчи в пищевод, однако пациенты полностью теряют эндокринные и секреторные функции желудка, что требует пожизненной нутритивной поддержки и регулярного контроля нутриентов.
- Реконструкции: Roux-en-Y, прямое пищевод–кишка шунтирование.
- Нутритивная поддержка: энтеральное или парентеральное питание.
- Заместительная терапия: витамин B12, кальций, железо.
- Мониторинг: контролируемый набор массы и лабораторные исследования.
В послеоперационном периоде особое внимание уделяют профилактике синдрома «быстрого опорожнения» и нарушению всасывания. Рекомендуют дробное питание, минимизацию углеводов и увеличение доли белков и жиров. Психологическая поддержка помогает адаптироваться к новым пищевым ограничениям и изменению образа жизни, а физиотерапия способствует скорейшему восстановлению физической активности.
Лапароскопические методы
Минимально инвазивные техники включают лапароскопическую гастрэктомию, которая проводится через несколько проколов передней брюшной стенки. Камера и тонкие инструменты позволяют выполнить резекцию и анастомозы с минимальным уроном для мягких тканей. Основные преимущества: сокращённая послеоперационная боль, ранняя активизация пациента, снижение риска грыж послеоперационных и косметический эффект. Центры высокой сложности активно внедряют роботизированные платформы, повышая точность и стабильность движений хирургов.
- Показания: оперируемые опухоли до 5 см, ограниченная локализация.
- Противопоказания: выраженные спайки, массивные объемы воспаления.
- Доступ: 3–5 портов, CO₂-пневмоперитонеум.
- Восстановление: выписка на 5–7 сутки при нормальной динамике.
В послеоперационном периоде проводят раннюю мобилизацию и дыхательную гимнастику, направленные на профилактику дыхательных осложнений и формирование оптимальных условий для заживления анастомозов. Диетолог подбирает режим питания, начиная с прозрачных жидкостей и доводя до полноценного рациона с учётом калорийности и макронутриентов.
Подготовка и проведение операции
К предоперационной подготовке при резекции желудка относятся комплексные обследования для оценки функционального состояния органов, коррекция анемии и нутритивных нарушений, оптимизация питания и отмена препаратов, повышающих риск кровотечения. Хирурги, анестезиологи и диетологи совместно вырабатывают индивидуальную программу, включающую предоперационные диетические рекомендации, антибиотикопрофилактику и подбор анестезиологических препаратов. Важным этапом является оценка кардиореспираторного резерва и дополнительных рисков у лиц пожилого возраста и пациентов с сопутствующей патологией.
Предоперационное обследование
Перед гастрэктомией проводят комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Пациентам назначают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, оценку электролитов, а также маркеры онкологической активности. Инструментально выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости для уточнения распространённости процесса, эндоскопическую гастродуоденоскопию (ЭГДС) с прицельной биопсией и УЗИ забрюшинного пространства. По результатам обследований мультидисциплинарная команда советывает оптимальный объём резекции и дополнительные лечебные мероприятия.
- Лаборатория: общий анализ, биохимия, коагулограмма.
- Инструменты: ЭГДС с биопсией, КТ/МРТ брюшной полости.
- Консилиумы: кардиолог, анестезиолог, гастроэнтеролог.
- Диетолог: бесшлаковая диета за 3–5 дней до операции.
Для коррекции дефицитов назначают железосодержащие препараты, при выраженном истощении — нутритивную поддержку энтеральным способом. За 24 часа до операции проводят антимикробную подготовку, отменяют антикоагулянты по утверждённому протоколу и подтверждают отказ от еды и воды для снижения риска аспирации во время наркоза.
Ход хирургического вмешательства
Операция при резекции желудка выполняется под общим наркозом с интубацией и вентиляцией лёгких. Вначале создают доступ: лапаротомический или лапароскопический, при котором выполняют трех-четырёхпортовый доступ. После ревизии органов брюшной полости выделяют желудок и лимфатические узлы, аккуратно пересекают сосуды и удаляют патологически изменённый сегмент. Затем формируют анастомоз: желудочно-кишечный или пищеводно-тонкокишечный шунт, с обязательным контролем герметичности и обеспечения адекватного кровоснабжения оставшихся тканей.
- Доступ: лапаротомия либо лапароскопия.
- Выделение и перевязка сосудов.
- Резекция по заданным границам.
- Формирование анастомоза и контроль герметичности.
В ходе операции анестезиолог контролирует жизненные показатели: ЭКГ, сатурацию, артериальное давление и диурез. При необходимости применяются препараты для коррекции гемодинамики и объёма циркулирующей крови. По завершении вмешательства устанавливают дренажи в зоне анастомозов и ушивают операционный доступ, обеспечивая минимальное натяжение тканей и надёжную плотность швов.
Восстановление и возможные осложнения
После резекции желудка критически важны грамотный послеоперационный уход, ранняя активизация пациента, контроль за обезвоживанием и постепенное расширение диеты. В первые сутки после операции показан голод и внутривенное введение жидкостей, затем переходят на прозрачные жидкости и щадящую пищу. Регулярная оценка болевого синдрома, уход за дренажами и ранняя мобилизация, включая дыхательную гимнастику и ЛФК, сокращают риск тромбоэмболии и пневмонии. Необходим мониторинг показателей крови, электролитов и нутритивных параметров.
Послеоперационный уход
Уход после гастрэктомии включает непрерывное наблюдение за гемодинамикой, оценку дренажного характера и контроль температуры тела. Обезболивание проводят по протоколу мультимодальной анестезии, уменьшая дозы опиоидов и используя НПВС для снижения риска запоров. С первого дня рекомендуют дыхательную гимнастику, чтобы предотвратить ателектазы, и ЛФК для стимуляции моторики кишечника.
- Обезболивание: по шкале боли, ранняя мобилизация.
- Дренажи: контроль выхода жидкости и крови.
- Питание: парентеральная на 1–2 сутки, затем энтеральная.
- Психологическая поддержка и консультации диетолога.
Постепенное введение щадящей диеты — от водно-солевых растворов и бульонов до протертых супов и кисломолочных продуктов — способствует нормализации пищеварения. На реабилитационном этапе важно контролировать массу тела и лабораторные показатели, особенно уровни гемоглобина и витамина B12, чтобы своевременно корректировать нутритивный статус и предотвратить недостаточность микроэлементов.
Осложнения и профилактика
Осложнения после резекции желудка делят на ранние и поздние. К ранним относят кровотечение из лигированных сосудов, утечку содержимого анастомоза, послеоперационный перитонит и инфекционные процессы. Поздние осложнения включают сужение анастомоза, приводящее к диспепсии и требующее эндоскопической дилатации, синдром «быстрого опорожнения» (dumping), проявляющийся слабостью, тахикардией и гипогликемией после приёма сладкой пищи, а также дефицит интимных нутриентов.
- Кровотечения и утечка анастомоза — экстренная ревизия.
- Стриктуры — эндоскопическая дилатация.
- Dumping-синдром — коррекция диеты и медикаменты.
- Нутритивные дефициты — поддержка витаминами и БАДами.
Профилактика осложнений основывается на строгом соблюдении техники операции, грамотном послеоперационном уходе, адекватной нутритивной терапии и регулярном эндоскопическом контроле. Комплексный подход позволяет свести риски к минимуму и обеспечить пациентам быстрое возвращение к активной жизни с высокой степенью комфорта и безопасности.